Klinik für Innere Medizin, Gastroenterologie, Onkologie und interventionelle Endoskopie Bruchsal

Die Ösophago-Gastro-Duodenoskopie („Magen-Darm-Spiegelung“) bezeichnet die Spiegelung von Speiseröhre, Magen und Zwölffingerdarm mit einem hochauflösendem Videoendoskop zur Diagnostik. Die Untersuchung wird unter leichter Betäubung bzw. - wenn gewünscht - unter einer Kurznarkose durchgeführt. Sie dauert im Normalfall nur wenige Minuten. Manchmal entnimmt man dabei Gewebeproben (Biopsien).

Als eine von wenigen Kliniken bieten wir die Magenspiegelung auch mit einem ultradünnen und damit besonders schonenden Videoendoskop an, welches über die Nase eingeführt wird. Der Patient ist dabei vollkommen wach, kann die Untersuchung selbst am Bildschirm verfolgen, mit dem Arzt sprechen und danach sofort ohne Begleitung die Klinik wieder verlassen.

Die Magenspiegelung kann auch zur Therapie eingesetzt werden. Dabei werden  beispielsweise Blutungen gestillt, Fremdkörper oder kleinere Tumore entfernt.

Beispiele für weitere therapeutische Verfahren

• Aufdehnung von Engstellen
• Stenteinlagen
• Botox-Injektion an der Speiseröhre
• Ligatur von Ösophagusvarizen
• Argon-Plasma-Koagulation
• Lasertherapie
• Entfernung von Polypen
• Mukosektomie
• Magenballon

Wir benötigen dazu eine Überweisung Ihres Hausarztes.

Die Spiegelung des Dickdarms (Koloskopie) und des Enddarms (Rektoskopie/Proktoskopie) ist die sicherste und beste Vorsorgeuntersuchung gegen Darmkrebs. Grundsätzlich wird sie allen Versicherten ab dem 55. Lebensjahr empfohlen. Nach entsprechender Vorbereitung mit speziellen Trinklösungen wird die Untersuchung unter Narkose vorgenommen. Hierbei sind die Vorstufen des Dickdarmkrebses, die Polypen, von besonderer Bedeutung, da diese im Rahmen der Untersuchung bereits abgetragen werden können und damit die Entstehung von Dickdarmkrebs verhindert werden kann.

Darüber hinaus wird die Untersuchung auch vorgenommen um bei unklaren Durchfällen, Bauchschmerzen oder Stuhlunregelmäßigkeiten Entzündungen des Dickdarms zu erkennen, oder um therapeutische Eingriffe (z. B. Blutstillungen bei unteren gastrointestinalen Blutungen , Aufdehnungen von Engstellen) durchzuführen. 

Die Darmspiegelung kann bei uns ambulant durchgeführt werden. In einem Vorgespräch werden Sie über die Untersuchung ausführlich aufgeklärt und erhalten die entsprechenden Trinklösungen. Da für eine belastungsarme Untersuchung eine Narkose notwendig ist, ist es wichtig, dass Sie nach der Untersuchung von einer Begleitperson abgeholt werden. Vor der Entlassung nach Hause wird Ihnen das Ergebnis der Koloskopie selbstverständlich mitgeteilt.

Nach Abtragung von größeren Polypen wird zumeist eine Überwachung für eine Nacht angeraten.

Wir benötigen dazu eine Überweisung Ihres Hausarztes. Liegen Vorbefunde vor, bitten wir Sie diese zum Vorgespräch oder am Tag der Untersuchung mitzubringen.

Patienten, die beispielsweise nach einem Schlaganfall nicht mehr schlucken können, können über eine perkutane endoskopische Gastrostomie ernährt werden. Dazu wird während einer Gastroskopie eine elastische Kunststoffsonde durch die Bauchhaut in den Magen eingeführt, über die man dann Flüssignahrung direkt in den Magen verabreichen kann. Die Sonde kann auch wieder entfernt werden, wenn sie nicht mehr benötigt wird.

In seltenen Einzelfällen legt man eine solche Sonde auch einmal zum Ableiten von Flüssigkeit aus dem Magen an.

PEG Anlage oder -Wechsel können bei uns auch ambulant erfolgen.

Dieses endoskopische Verfahren gibt es erst seit kurzer Zeit. Damit kann der gesamte Dünndarm endoskopisch eingesehen werden. Da diese Untersuchung sehr aufwändig ist, konzentriert man sich hier auf bestimmte Fragestellungen, vor allem die Suche nach Blutungsquellen und Tumoren.
Meist wurde zuvor eine Magen- bzw. Dickdarmspiegelung, manchmal auch eine Kapselendoskopie durchgeführt. Der Vorteil gegenüber der deutlich weniger aufwändigen Kapselendoskopie liegt darin, dass man Probebiopsien entnehmen kann und beispielsweise bei Blutungen auch therapeutisch eingreifen kann.
Die Untersuchung erfordert eine sorgfältige Darmreinigung, wie für die Koloskopie und die Kapselendoskopie. Es ist stationärer Aufenthalt erforderlich.

Für Patienten, bei denen weder durch Magenspiegelung noch durch Darmspiegelung eine Diagnose möglich ist und ein Befund im Dünndarm vermutet wird, kann unter Umständen die Kapselendoskopie hilfreich sein. 

Bei dieser neuen Technologie handelt es sich um eine 26 x 11 mm große Kapsel, die der Patient wie eine Tablette schluckt. Diese Kapsel enthält eine Kamera. Während die Kapsel auf natürlichem Weg durch den Verdauungstrakt wandert, schickt sie Bilder an ein Aufzeichnungsgerät, das der Patient bei sich trägt. Diese Bilder werden später als mehrstündiger Film zusammengefügt und von einem erfahrenen Arzt am Computer ausgewertet. 

Die Kapsel wird auf natürlichem Wege über den Darm ausgeschieden - sie wird nicht wiederverwendet. Es können nur solche Patienten damit untersucht werden, bei denen keine Engstellen im Darm (Stenosen) zu befürchten sind (also erst nachdem eine Darm- und Magenspiegelung durchgeführt wurde). Vor der Untersuchung ist eine Darmreinigung erforderlich.

Der Antrag auf eine Kostenübernahme durch die Krankenkasse muss zuvor eingereicht und bewilligt werden. Das Formular und ein Kostenplan können hier ausgedruckt werden. 

Wir benötigen dazu eine Überweisung Ihres Hausarztes. Bitte bringen Sie uns eventuell vorhandene Vorbefunde zum Vorgespräch oder am Tag der Untersuchung mit.

Die Endosonographie des oberen Verdauungstraktes ähnelt ebenfalls der Magenspiegelung. Vorne am Endoskop befindet sich eine kleine Ultraschallsonde, mit der man Speiseröhre, Magen, Leber, Bauchspeicheldrüse und andere Organe direkt aus der Nähe vom Darm aus darstellen kann. Vorteil des Verfahrens ist eine Darstellung mit wesentlich mehr Details ohne Behinderung z. B. durch Fettgewebe. Besonders gut können dabei z. B. die Eindringtiefe von Tumoren in die jeweiligen Organe (z. B. Speiseröhre) beurteilt werden und vergrößerte Lymphknoten kommen besser zur Darstellung. Eine Punktion verdächtiger Strukturen, die mittels normalen Ultraschall nicht beurteilbar sind, ist unter direkter Kontrolle sicher und schnell möglich. Auch diese Untersuchung wird bei uns ambulant durchgeführt. 

Die Endosonographie wird immer bei Tumoren im Enddarmbereich (Rektumkarzinom) durchgeführt, um auch hier die Eindringtiefe des Tumors zu beurteilen. Vom Befund der Endosonographie hängt die weitere Therapieplanung wesentlich ab.

Innerhalb des Bronchialsystems kann man auffällige Veränderungen aus nächster Nähe beurteilen und ggf. mit einer dünnen Nadel eine Gewebsprobe entnehmen (endobronchiale Sonographie /EBUS).

Die Sonographie (Ultraschall) ist das am häufigsten genutzte bildgebende Verfahren in der Medizin. Ein wesentlicher Vorteil der Sonographie gegenüber dem in der Medizin ebenfalls verwendeten Röntgen oder CT liegt in der Unschädlichkeit der eingesetzten Schallwellen. Die Untersuchung verläuft schmerzfrei, ist beliebig oft wiederholbar und kann auch im Notfall ohne Zeitverzögerung direkt am Krankenbett im Zimmer durchgeführt werden. In unserer Klinik werden alle Verfahren einschließlich Doppler- und Duplexsonographie sowie als Besonderheit auch die Kontrastmittelsonographie angeboten. Mit Hilfe der Kontrastmittelsonographie ist es häufig möglich ohne Punktion bzw. Operation harmlose gutartige Prozesse von bösartigen Tumoren sofort zu unterscheiden, dies gilt insbesondere für Veränderungen in der Leber. Das verwendete Kontrastmittel (kleinste Luftbläschen, welche den Kontrast verstärken) ist nicht mit den üblichen Kontrastmitteln vergleichbar und kann auch bei Nierenfunktionsstörungen oder Schilddrüsenüberfunktion eingesetzt werden. 

Eine besondere Rolle spielt die Sonographie auch bei der gezielten Punktion von Wasseransammlungen in Bauch (Aszites) und Lunge (Pleuraerguss). Außerdem werden sonographiegesteuerte Punktionen, z. B. diagnostische Punktionen der Leber, der Bauchspeicheldrüse, von Lymphknoten und der Schilddrüse durchgeführt, um bösartige Tumore von gutartigen zu unterscheiden und um die Therapie exakt zu planen. Bei allen Punktionen dient der Ultraschall der sicheren Führung der Nadel um Verletzungen zu vermeiden. 

Eine weitere Indikation für den Ultraschall ist die sog. Radiofrequenzablation, bei der unter permanenter Ultraschallkontrolle eine dünne Elektrode an einen Lebertumor herangeführt wird um ihn mittels Wärmeapplikation zu zerstören.

Bei Patienten mit Schluckstörungen kann eine abnorme Erschlaffung oder auch ein Spasmus der Muskulatur der Speiseröhre vorliegen. Mittels der Manometrie (Druckmessung) können diese pathologischen Veränderungen erfasst und aufgezeichnet werden. 

Nach Betäubung der Nasenschleimhaut mit einem Gel wird ein dünner Schlauch über die Nase in die Speiseröhre eingeführt und dann bis in den Magen vorgeschoben. Durch Schlucken von Wasser wird dann der unterschiedliche Druck in der Speiseröhre gemessen und wir erlangen Erkenntnis über den individuellen Schluckvorgang. Die Untersuchung ist dank moderner Mehrkanalsonden mit vielen individuellen Druckmesspunkten rasch durchzuführen und wird sofort ausgewertet. 

Eine besondere Indikation sind krampfartige Brustbeschwerden, die nicht durch eine Herzerkrankung bedingt sind.

(Langzeit-Säuremessung der Speiseröhre, des Magens)

Sodbrennen ist für viele ein quälendes Symptom und kann die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen. Mit Hilfe der pH-Metrie gewinnt man eine exakte Auskunft über die Art und Ausprägung des Rückflusses von Magensäure in die Speiseröhre. Hierzu wird ein dünner Schlauch bis direkt oberhalb des Mageneingangs geschoben und mit einem Gerät verbunden, das 24 Stunden lang den pH-Wert in der Speiseröhre aufzeichnet. Da der Schlauch sehr dünn ist können und sollen Sie ungehindert während der Aufzeichnungsdauer essen und sich bewegen. 

Sie bekommen ein Dokumentationsprotokoll mit, in dem Beschwerden, Tätigkeit und Medikamenteneinnahme genau aufgezeichnet werden sollen. Wenn den Patienten bekannt ist, dass Beschwerden in bestimmten Situationen auftreten, sollten diese Auslösesituationen möglichst während der Messzeit nachgestellt werden. 

Die Magensäure beeinflussende Medikamente wie Protonenpumpeninhibitoren (z. B. Omeprazol, Pantoprazol, Esomeprazol) müssen mindestens 72 Stunden vor der Messung abgesetzt werden.

Wir benötigen dazu eine Überweisung Ihres Hausarztes. Liegen Vorbefunde vor, bitten wir Sie diese zum Vorgespräch oder am Tag der Untersuchung mitzubringen.

Hier können neben Blutgasanalysen auch eine Bodyplethysmographie mit CO-Diffusionskapazitätmessung und eine Spirometrie durchgeführt werden. Durch die Kabinenbeschaffenheit können auch mobilitätseingeschränkte Patienten eine Bodyplethysmographie erhalten. Die Auswertung ist sowohl nach GOLD-Kriterien, als auch nach ATS-Kriterien möglich. Durch das Vorhandensein eines Bluetooth-Spirometers kann auch eine Lungenfunktion bei Patienten, die nicht in die Kabine können durchgeführt werden. Selbstverständlich kann auch eine Reversibilitätstestung der bronchialen Obstruktion erfolgen.

Hier werden Bronchoskopien zur Diagnostik und Therapie durchgeführt. Auch die Abklärung mediastinaler Lymphknoten ist durch den endobronchialen Ultraschall mit Nadel-(aspirations)biopsie sicher und effektiv möglich. Darüber hinaus steht auch ein Durchleuchtungsarbeitsplatz zur Verfügung. Kryo-Sondentechnik und Argon-Plasma-Koagulation vervollständigen die interventionelle Bronchoskopie.

Ultraschalluntersuchungen von Thorax, Lunge und Pleura sind möglich. Pleuraergüsse werden diagnostisch und therapeutisch punktiert. Bei rezidivierenden Pleuraergüsse werden auch Thoraxdrainagen in die Pleurahöhle eingelegt. Im Falle eines malignen Pleuraergusses bieten wir auch die palliative Anlage von Dauerkatheter an. Bei pleuranahen Veränderungen, Rundherden oder Raumforderungen kann zur besseren Differenzierung auch ein Kontrastmittelsonographie durchgeführt werden.

Für die Behandlung akuter Infektionen der Atemwege steht in unserem Haus ein gut geschultes Atem- / Physiotherapie-Team zur Verfügung.

Ergänzend kann auch bei chronischen Lungenerkrankungen eine Ernährungsberatung angeboten werden. Auch die Verordnung von Hilfsmittel ist über unseren Sozialdienst für eine Rückkehr in die gewohnte Umgebung möglich.

Bei einer Bronchoskopie wird über den Mund des Patienten durch die Luftröhre (Trachea) hindurch bis in die Hauptbronchien hinein ein Endoskop eingeführt.

Die flexible Bronchoskopie erfolgt schonend unter Sedierung in Kombination mit Lokalanästhesie. Da das Bronchoskop einen geringen Durchmesser (von 2 bis 6 mm) hat, besteht eine geringere Verletzungsgefahr. Diese Instrumente können dank ihrer Größe und Flexibilität tief in das Bronchialsystem eingeführt werden.  

Hauptsächliche Einsatzgebiete der flexiblen Bronchoskopie:

• Suche nach Lungentumoren
• Entnahme von Probenmaterial
• Biopsie (Entnahme von Gewebeproben)
• Durchführung einer Bronchiallavage
• Probenentnahme zur mikrobiologischen Untersuchung auf Keime (Bakterien, Pilze, Parasiten)
• Abklärung von Verengungen der Atemwege
• Feststellung von Bereichen mit Minderbelüftung der Lunge (so genannte Atelektasen), zum Beispiel nach einer größeren Operation

Therapeutischer Einsatz bei:

• Freispülen und Absaugen eines Schleimpfropfes aus den Bronchien
• Korrektur der Lage eines Beatmungsschlauches
• Optische Unterstützung beim Einführen eines Beatmungsschlauches (fiberoptische Intubation) oder beim Eröffnen der Luftröhrenwand (Punktionstracheotomie)
• Stillung von Blutungen
• Entfernung von Fremdkörpern
• Neben dem diagnostischen Einsatz dient die flexible Bronchoskopie auch der Planung von lokalen Tumor- bzw. Strahlentherapien.

Der endobronchiale Ultraschall (EBUS) ist eine Kombination aus Bronchoskopie und Sonographie, sie ermöglicht die Darstellung der Bronchialwand benachbarte Strukturen, wie vor allem Lymphknoten, meist im B-Bild darzustellen und in oftmals in einem Arbeitsschritt mit einer Feinnadel zu punktieren, um so Gewebe zur histologischen Untersuchung zu gewinnen. Die Punktion wird als TBNA, transbronchiale Nadelaspiration, bezeichnet. Das Verfahren findet somit zum Beispiel Anwendung in der Diagnostik von Lungenkarzinomen, Lymphomen oder anderen unklaren Lymphadenopathien, wie sie z.B. bei Sarkoidose auftreten können.

Mittlerweile steht uns ebenfalls eine spezialisierte Station zur Einleitung und Kontrolle einer außerklinischen NIV-Therapie zur Verfügung. Hier können notfallmäßig, aber auch geplante Einstellungen auf ein NIV-Gerät bei klinisch stabilen Patienten vorgenommen werden.

Durch die transcutane Messung der SpO2- und CO2-Werte wird die Parametereinstellung gesteuert und über validierte Belastungstests (6-Minuten-Gehtest) der körperliche Zustand kontrolliert.