Zentrum für Sportorthopädie und spezielle Gelenkchirurgie Markgröningen

Dieses Verfahren kommt vorwiegend bei größeren Knorpelschäden (ab ca. 2 – 2,5 cm²) zum Einsatz. Dabei werden in einem ersten Eingriff körpereigenen Knorpelzellen aus dem Kniegelenk entnommen und nach Anzüchtung und Vermehrung dieser Zellen im Labor nach ca. drei Wochen wieder eingesetzt. Durch dieses Verfahren wird eine hohe Knorpelqualität erreicht. Die Applikation erfolgt je nach zugrunde liegendem Knorpelschaden entweder mit einer von Knorpelzellen besetzten, vliesähnlichen Matrix, die in den Defekt eingenäht wird, oder in sehr moderner und schonender Art mit einer Knorpelzellsuspension, welche arthroskopisch in den Defekt eingebracht wird und dort aushärtet (s. Bsp.). 

Je nach Lokalisation des Knorpeldefektes im Kniegelenk ist die Nachbehandlung variabel. Meist ist eine Teilbelastung von 2-8 Wochen notwendig.

Dieses Verfahren kommt bei umschriebenen Knorpelschäden (bis ca. 1,5 cm²) zum Einsatz, insbesondere dann, wenn auch der unter dem Knorpel liegende Knochen eine Schädigung aufweist (z. B. bei einer Osteochondrosis dissecans). Dabei wird das Defektareal mit speziellen Instrumenten kreisförmig ausgestanzt. Aus einem weniger belasteten Areal des Kniegelenks wird dann in analoger Weise ein Zylinder mit intakter Knorpelschicht und darunter liegendem Knochen ausgestanzt und an den Ort der Schädigung transplantiert.

Es handelt sich um eine sehr anspruchsvolle Technik, die aber arthroskopisch durchgeführt werden kann. Grundsätzlich ist nur ein Eingriff notwendig.

Postoperativ ist eine Teilbelastung für vier Wochen notwendig.

Dieses Verfahren kommt vorwiegend bei größeren Knorpelschäden (ab ca. 2 – 2,5 cm²) zum Einsatz. Dabei werden in einem ersten Eingriff körpereigenen Knorpelzellen aus dem Kniegelenk entnommen und nach Anzüchtung und Vermehrung dieser Zellen im Labor nach ca. drei Wochen wieder eingesetzt. Durch dieses Verfahren wird eine hohe Knorpelqualität erreicht. Die Applikation erfolgt je nach zugrunde liegendem Knorpelschaden entweder mit einer von Knorpelzellen besetzten, vliesähnlichen Matrix, die in den Defekt eingenäht wird, oder in sehr moderner und schonender Aa

Dies sind die sog. knochenmarkstimulierenden Verfahren. Dabei wird im Bereich des Knorpelschadens mit speziellen Instrumenten das darunterliegende Knochenmark eröffnet. Dadurch gelangen Zellen in das Defektareal, die eine Art Ersatzknorpel produzieren können. Das Verfahren kommt entweder bei kleinen Defekten zum Einsatz, es ist jedoch auch bei größeren Schäden möglich, und insbesondere bei bereits deutlich arthrotischen Veränderungen die Therapie der Wahl.

Je nach Lokalisation des Knorpeldefektes im Kniegelenk ist die Nachbehandlung variabel. Meist ist eine Teilbelastung von 2-8 Wochen notwendig.

Bsp: Mikrofrakturierung (einmal kleines Areal mit Blutungen, einmal großflächig)

Bei akuten Verletzungen (z. B. einer Patellaluxation) kommt es in manchen Fällen zur Aussprengung ganzer Knorpelstücke. In manchen Fällen ist hier eine Refixation des Fragmentes möglich, insbesondere bei jungen Patienten mit großen Defekten, und wenn es sich um ein Knorpel-Knochen-Stück handelt. Der Vorteil ist hierbei, dass der körpereigene Knorpel erhalten werden kann. Eine zeitnahe Operation ist hier unabdingbar.

Bsp.: Knorpelfragmente

Bild eines Knorpel-Knochen-Flakes vor und nach arthroskopischer Refixation

Begleitende Beinachsenfehlstellung und Bandinstabilitäten

Bei vielen Patienten mit Knorpelschäden besteht begleitend und oft auch (Teil-)Ursache der Knorpelschäden eine Fehlstellung des Beines, z. B. als O-Bein oder X-Bein. So führt eine starke O-Bein-Stellung zu einer deutlich vermehrten Belastung der Kniegelenksinnenseite, eine X-Bein-Stellung entsprechend zu einer Mehrbelastung der Kniegelenksaußenseite. Wenn diese Fehlstellungen ein gewisses Maß überschreiten sollte auch eine Korrektur der Beinachse erfolgen, um ein gutes Ergebnis der Knorpelreparation erreichen zu können (Link: Beinachse)

Ebenso ist ein stabiles Kniegelenk mit intakten Bändern Voraussetzung für das Funktionieren der Knorpelreparation. Sollte sich eine Insuffizienz z. B. der Kreuzbänder zeigen ist eine Stabilisierung mittels Bandplastik meist zu empfehlen. 

In der Regel können alle diese Kombinationseingriffe in einer Operation durchgeführt werden.

Symptome

Knorpelschäden äußern sich meist durch Schmerzen und Ergussbildung des Kniegelenks. Bei freien Knorpelstücken (Flakes) kann es auch zu Blockierungen kommen. Je nach zugrundeliegender Ursache kann die Symptomatik aber auch im Hintergrund stehen.

Therapie

Abhängig von der Größe und der Art des Knorpelschadens werden in unserer Klinik alle modernen Verfahren der Knorpelreparation und des Knorpelersatzes durchgeführt:

Es erfolgt ebenfalls die Kreuzband-Plastik aus einer Kniebeugesehne. Im Gegensatz zu ausgewachsenen Patienten erfolgt die Fixation nicht mit Schrauben, da diese die Wachstumsfuge blockieren und somit zu einem Fehlwachstum führen können. Das Transplantat hängt an beiden Enden an gelenkfernen Titan-Aufhängungen. Dadurch werden die Wachstumsfugen geschont und das Transplantat kann mitwachsen. Nach der Operation sollte bis zur Einheilung der Sehne eine spezielle Kinder-Schiene getragen werden.

Postoperative Röntgenaufnahmen nach VKB-Rekonstruktion bei einem 12-jährigem Patienten in wachstumsfugenschonender Technik.

Das hintere Kreuzband wird im Rahmen einer arthroskopischen Operation mit körpereigenen Sehnen ersetzt. Meistens werden die Kniebeugesehnen (Semitendinosus-, und Gracilissehne), welche über einen kleinen Schnitt an der Schienbeinvorderkante entnommen werden, verwendet. Zur Rekonstruktion werden im Ansatzbereich des Bandes Bohrkanäle angelegt, in welche die Sehnen eingezogen und mit bioresorbierbaren Schrauben fixiert werden. Begleitverletzungen (Menisken, Knorpel, Außen- und/oder Innenband) können zeitgleich versorgt werden. Die OP-Zeit beträgt etwa 45 Minuten.

Funktionsaufnahmen vor und nach operativer Versorgung mittels hinterer Kreuzbandplastik. Die deutliche Verschieblichkeit des Unterschenkels nach hinten (linkes Bild) ist postoperativ komplett aufgehoben (rechtes Bild).

Die weitaus häufigere Fehlstellung ist die O-Bein-Fehlstellung. Dabei kommt es zu einer Mehrbelastung der Kniegelenksinnenseite. Im Rahmen der Achskorrektur wird das O-Bein begradigt bzw. meist in eine leichte X-Bein-Fehlstellung überführt.

Es gibt verschiedene OP-Techniken für diese Achskorrektur. In den letzten Jahren hat sich die sog. "hohe tibiale Osteotomie" (HTO) als Standardverfahren etabliert. Die Korrektur erfolgt dabei am Schienbein, knapp unterhalb des Kniegelenks. Der Knochen wird von der Innenseite her angesägt, und anschließend langsam aufgespreizt. Ist das gewünschte Korrekturausmaß erreicht, erfolgt die Stabilisierung mit einem Titanimplantat. Der Spalt im Knochen muss nicht aufgefüllt werden, sondern heilt ähnlich einem Knochenbruch über mehrere Wochen komplett zu.

Sollte sich in der ebenfalls durchgeführten Kniegelenksspiegelung bereits  hochgradige Knorpelschäden zeigen, wird in den betroffenen Arealen zusätzlich eine Knorpelreparatur durchgeführt (z. B. Mikrofrakturierung/ Abrasionschondroplastik).

Ein stationärer Krankenhausaufenthalt ist für 5-6 Tage erforderlich. Postoperativ darf das Knie frei bewegt werden, eine Teilbelastung (10-20 kg) ist für 4-8 Wochen notwendig.

In den meisten Fällen erfolgt nach ca. einem Jahr die Entfernung der Metallplatte. Hier ist nach der OP eine zügige Vollbelastung möglich.

Achskorrektur X-Bein

Seltener als die O-Bein-Fehlstellung ist die X-Bein-Fehlstellung. Dabei kommt es zu einer Mehrbelastung der Kniegelenksaußenseite. Im Rahmen der Achskorrektur wird das X-Bein begradigt. Dadurch wird die Hauptbelastung von der Knieaußenseite genommen und in die Mitte sowie die innenseitigen Kniegelenksabschnitte verlegt.

Es gibt verschiedene OP-Techniken für diese Achskorrektur, in den letzten Jahren hat sich die sog. "distale femorale Osteotomie" (DFO) als Standardverfahren etabliert. Die Korrektur erfolgt dabei am Oberschenkel, knapp oberhalb des Kniegelenks. An der Innenseite des Knochens wird ein Keil herausgesägt. Die zur Korrektur notwendige Keilhöhe wird bereits vor der Operation im Rahmen einer Computerplanung bestimmt. Anschließend wird der Knochen zugeklappt und mit einer Titanplatte fixiert. Über mehrere Wochen heilt der Knochen - ähnlich einem Knochenbruch - wieder aus.

Sollte sich in der ebenfalls durchgeführten Kniegelenksspiegelung bereits hochgradige Knorpelschäden zeigen, wird in den betroffenen Arealen zusätzlich eine Knorpelreparatur durchgeführt (z. B. Mikrofrakturierung/ Abrasionschondroplastik).

Ein stationärer Krankenhausaufenthalt ist für 5-6 Tage erforderlich. Postoperativ darf das Knie frei bewegt werden, eine Entlastung ist für 8 Wochen notwendig.

In den meisten Fällen erfolgt nach ca. einem Jahr die Entfernung der Metallplatte. Hier ist nach der OP eine zügige Vollbelastung möglich. In Fällen in denen die Platte nicht stört ist eine Entfernung nicht notwendig.